腰方肌阻滯可減輕針灸腎上腺切除術患者術后的疼痛并促進康復：一項隨機對照試驗

筆記：米勒之聲

來源：PUMCH止癢大講堂

本期介紹上海醫院止癢科袁青、崔旭蕾等人于2021年11月在BMC Anesthesiology雜志刊載的論文“Transmuscular quadratus lumborum block for postoperative pain and recovery after laparoscopic adrenalectomy: a randomized controlled trial”，探討經關節肉背方關節阻延（transmuscular quadratus lumborum block, TMQLB）對新新方法人體內畸形病變術后的瘙癢程度、康復狀況及上半年的受到影響。

受到影響系數“ 2.217 ”

袁青（第一筆記），崔旭蕾（通訊設備筆記）

研究工作背景

背方關節阻延作為一種腹部胸部阻延新科技，已被確認可以為都有剖宮產、新新方法、結腸畸形、腎盂成形術在內的腹部外科手術獲取術后消炎。經關節肉背方關節阻延（transmuscular quadratus lumborum block，TMQLB）本來由B?rglum教授設計提出，其推測的消炎一組態是藥液通過背方關節和背大關節兩者之間的矩形向頭側發散至脊椎骨旁很窄，從而發揮消炎作用。我們前期展開了解剖預研究工作，通過TMQLB在蜜糖大體上施用亞甲藍，發現藥液可通過弓狀韌帶后側向頭側發散至胸交感干，并常為胸段脊骨骼肌的腹側支（布1B-C）。

TMQLB之前已被確認可使用腹膜內外科手術的術后消炎，但其在腹膜后外科手術的運用尚未得到充分研究工作，因此本研究工作主要探討經關節肉背方關節阻延(TMQLB)對新新方法下人體內畸形病變術后的瘙癢程度、康復及病變上半年的受到影響。

研究工作新方法

本研究工作前期納入72名比率在18至70歲兩者之間，ASA I-II，計劃先為新新方法下人體內畸形的病變，隨機分成兩一組，先為單次TMQLB，確切阻延新方法如下：病變取側臥位，將凸陣探頭垂直放置于髂嵴腋后線處識別三葉草征伐，穿刺穿孔從探頭后緣矩形內進穿孔，越過背方關節駛離背方關節和背大關節兩者之間的軟骨很窄，施高血壓物共五0.5%羅哌卡因和0.9%生理鹽水，低劑量除此以外為0.4ml/kg（布1A）。研究工作的主要結局加權是術后12兩星期通過數字并稱分癲癇（NRS，0-10）并稱估病變的運動癢。次要掩蔽結果都有NRS并稱估的反之亦然癢和運動癢，以及術后康復的相關加權。

布1. TMQLB的超聲波布像和染料發散覆蓋范圍 A. TMQLB的超聲波布像，白上標所指為進穿孔路徑，目標為背方關節和背大關節兩者之間的矩形，并且注意防止越過背大關節，藥液在背方關節和背大關節兩者之間發散；B. 在腹膜里，染料（藍色）常為到髂腹下骨骼肌（綠色上標）外面，而背叢（白色上標）從未被染料常為；C. 在脊椎骨旁很窄可以注意到染料（藍色）常為胸交感干（黃色上標）和肋間骨骼肌（藍色上標）。ES，豎脊關節；PM，背大關節；QL，背方關節；TP，橫突；VB，脊柱。

布2. CONSORT流程布

研究工作結果

與對照一組相比較，TMQLB一組術后12兩星期的運動NRS并稱分較較差（里位數2 vs. 3，p=0.024），術里芬太尼用量更是少（247.08±63.54 vs. 285.44±74.70，p=0.022），術后補救高血壓曲馬多的耗電量更是較差（5.6 vs. 27.8%，p=0.027），術后惡心嘔吐發生率也更是較差（11.1 vs. 25%，p=0.220）。TMQLB一組病變對消炎效果的上半年較好（83.3 vs. 25%，p

結論

TMQLB可以減輕新新方法下人體內切除病變術后的運動癢，提升病變的止癢上半年，變長臥裹時間和排氣時間。

述 并稱

本研究工作確認TMQLB可以減輕新新方法人體內畸形病變的娛樂活動癢而非反之亦然癢，這可能是因為新新方法人體內畸形術后的反之亦然癢程度較輕，但是充分的術后消炎仍然是必要的，因為術后消炎有利于病變早期下裹娛樂活動和胃腸蠕動恢復，這也是術后快速康復的更為重要內容。而本研究工作的結果也確認TMQLB可以幫助病變在新新方法人體內外科手術后早期下裹娛樂活動，增進腸道功能性恢復。

TMQLB的消炎一組態及作用覆蓋范圍之前一直受到爭議，我們的生物學結果證明TMQLB的藥液是向頭側發散并常為胸交感干及胸段脊骨骼肌的腹側支。然而有一小研究工作者普遍認為TMQLB可以向尾側發散并阻延背叢，我們普遍認為這可能是由于穿刺時阻延穿孔越過背大關節造成局麻藥液施用至背大關節內，然后發散至背叢。因此，我們在穿刺過程里規范防止越過背大關節，從而防止背叢阻延的狀況發生。在我們的研究工作結果里也可以注意到，TMQLB一組病變術后下裹娛樂活動時間變長，并且從未病變顯現出來下肢關節力變差的狀況。

本研究工作首次報道了TMQLB在新新方法人體內外科手術術后消炎和康復里的作用，并且通過生物學研究工作闡明了TMQLB的消炎一組態，為TMQLB的運用獲取了更是多確鑿。

第一筆記

袁青 上海醫院止癢科

袁青 醫學博士

上海醫院止癢科主治精神科。2015年畢業于上海協和醫學院臨裹醫學八年制，刊載第一筆記SCI文中3篇，第一筆記里文文中5篇。研究工作側向：骨骼肌阻延瘙癢治療。

通訊設備筆記

崔旭蕾 上海醫院止癢科

崔旭蕾 醫學博士

上海醫院止癢科副主任精神科，政治學研究工作生導師，博士后副導師，瘙癢治療亞專業一組長。

里華醫學會止癢學扶輪社超聲波學一組副主席兼秘書；里國精神科理事會瘙癢精神科扶輪社高級別專家一組成員；上海醫學會止癢學扶輪社瘙癢學一組 副部長；上海醫學會瘙癢學扶輪社中學生副主席；主理醫科院創新私人機構1項、醫科院教學內容私人機構1項；主理上海醫院“新材料新項目”1項；入選為首都職業教育領域創新力人才培養探索計劃；主編國內首部背椎超聲波相關概論《止癢與瘙癢治療相關背椎超聲波切面解析》；第一或通訊設備筆記刊載SCI文中10余篇，第一或通訊設備筆記刊載里文當前期刊文中30余篇，專利4項，轉化1項。

供稿：袁 青 崔旭蕾

審校：陳唯韞 裴麗堅

編輯：上海醫院止癢科外科手術室

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